[Artiguista]

La evolución de la medicina de combate.

La hora de oro es como se conoce a la primera hora tras recibir una herida. El tratamiento recibido en ese tiempo puede ser la diferencia entre vivir y morir.
Empecemos por la guerra civil americana. 
Considerada una de las primeras guerras en que se empleó armamento moderno, los cuidados recibidos por los heridos todavía se consideraban de épocas antiguas.



Muchas vidas perdidas en el conflicto se debieron a la espera de recibir asistencia o evacuación.
La herida más común era por fuego enemigo. Usualmente conllevaba a la amputación del miembro afectado para prevenir una infección pues aún no se disponía de antibióticos.

Había dos tipos de amputaciones. La primaria en las 24-48 horas iniciales y la secundaria realizada con posterioridad debido a una infección. Se calcula que se realizaron del orden de 30000 amputaciones durante la guerra. Los pacientes eran parcialmente sedados con éter, cloroformo o alcohol. Si se hacía correctamente el paciente no sentiría dolor pero estaría semiinconsciente. Se tardaba unos 10 minutos en realizar una amputación. Esta cirugía equivalía a duplicar las probabilidades de supervivencia.





Sin embargo otras heridas no tenían un tratamiento adecuado. Las infecciones eran la causa más común de muerte. La asepsia no estaba muy extendida. La falta de limpieza de los materiales o incluso de los propios médicos estaba a la orden del día. Es más, se consideraba que si la herida producía pus esta estaba curándose bien.

Aún así se produjeron grandes avances. El Dr. Jonathan Letterman es conocido como "El padre de la medicina en el campo de batalla". Cirujano estadounidense. Fué el creador de los métodos modernos de organización médica en los ejércitos.





Por ejemplo creó las estaciones de primeros auxilios en las cercanías del frente para tratar a los heridos rápidamente. En marzo de 1864 creó el cuerpo de ambulancias. Gracias a ello por ejemplo, tras la batalla de Antietam fueron evacuados todos los heridos en un día.




También mejoró la eficiencia en la entrega de suministros médicos a los hospitales. Así como mejoró los hospitales de la retaguardia. Podemos dar ahora un pequeño salto a Europa, a la guerra Franco-Prusiana. En ella se consiguió un avance notable: el 3,47% de las muertes se debió a las heridas y el 1,82% a la falta de higiene. Era la primera vez que se invertían las tornas. Hasta esta época la falta de asepsia se había cobrado más vidas que las heridas producidas por el enemigo.

Primera Guerra Mundial
Avanzamos ahora hasta la Gran Guerra, la guerra que acabaría con todas las demás. Hubo avances significativos en el caso de las transfusiones de sangre gracias al doctor canadiense Bruce Robertson. Puso en práctica que se hicieran transfusiones con jeringuilla por ejemplo.



Ostwald Robertson, del US Army, creó los bancos de sangre. Ya no hacía falta hacer peligrosas transfusiones de sangre de persona a persona. 
Marie Curie diseñó un vehículo con una máquina de rayos-X para que los cirujanos de los de los hospitales de campaña pudieran disponer de ellas. 


También se comienza a tratar a los hombres por lo que se conoce como fatiga de combate. No sólo hay que curar el cuerpo, también el alma. 

También se comenzará a hacer cirugía reconstructiva moderna. EL Dr. Harold Gilies intentará evitar que los hombres queden marcados para siempre. 


Al menos por fuera. En esa época, el capitán médico español, Fidel Pagés Miravé inventará la anestesia epidural. En 1917 trabaja en el hospital militar de Viena, y en 1919 será editor fundador de la revista española de cirugía.
En 1921 publica un artículo llamado Anestesia Metamérica donde describe la anestesia epidural. 

Guerra Civil Española
Avanzamos unos años hasta la guerra civil española. En ella Frederic Duran i Jordà, médico español y pionero de la hemoterapia, consigue un método práctico para transportar sangre. Mezclando la sangre del mismo tipo de varios donantes y transportándola en camiones frigoríficos. También en esta guerra Moises Broggi implanta los quirófanos móviles.

Segunda Guerra Mundial.
En las FFAA norteamericanas se pasa de 1200 médicos a 50000, 83 de ellos mujeres, 15000 dentistas. de 1000 enfermeras se pasa a 52000. Se crean los PSH, Portable Surgical Hospitals, tiendas preparadas para hacer operaciones de cirugía mayor.


 

Y se crean los Aid Man, aunque las tropas los llamaran a gritos por otro nombre: "MEDICO". No eran médicos pero tenían un amplia capacitación e primeros auxilios. Fueron los responsables de salvar muchas vidas.

Si bien durante la instrucción eran blanco de numerosas bromas, luego en combate serían los más valorados y respetados. Bill Mauldin contará una anécdota sobre esto. Se les retiró a los médicos de primera línea la combat badge que distinguía a los soldados de primera línea del resto. La decisión a priori se tomó para la propia seguridad de los médicos pues no debía ser personal de combate. Cuando los GI´s se enteraron causó un revuelo inmediato. La amenaza final la realizó un soldado cuando dijo: "Esperad que Ernie Pyle se entere." as insignias fueron restauradas rápidamente.



Existieron varios niveles de atención a los heridos
El primero era el médico de combate. 
Daba una primera ayuda. Normalmente una inyección de morfina para prevenir la entrada en shock, un polvo de sulfamida para prevenir infecciones y un vendaje. 
Puestos de Socorro
Desde aquí los camilleros evacuaban las bajas a los puestos de socorro donde se administraban los primeros auxilios. Estacion de Tratamiento y Coleccion
Desde allí se evacuaban a estaciones de recolección o limpieza y desde ahí a hospitales de campaña u otros. 



En las estaciones de limpieza se podían hacer las primeras cirugías. La tasa de mortalidad cayó del 8% en la PGM al 3%. Y no fue lo único. La muerte por neumonía bajó del 24% de la Primera Guerra Mundial al 6%.
En 1943, 700 soldados murieron de malaria, en 1944 1 de cada 14000. También se empezará a realizar evacuaciones por avión, de manera que los heridos podrán llegar antes a hospitales mejor dotados.También se harán a muy pequeña escala evacuaciones desde el frente  usando por ejemplo Piper J-3 Cub.





Se empezará a hacer programas para veteranos. Como hemos dicho no sólo hay que curar el cuerpo Al final de la Segunda guerra mundial, cinco médicos del teatro europeo ganarán la medalla de honor.

En agosto de 1945 se crea el primer MASH, Mobile Army Surgical Hospital. Sustituirá a los PSH, Portable Surgical Hospitals. Y con ellos nos vamos a Corea. Los MASH serán hospitales de campaña totalmente funcionales. En Corea un soldado que llegara allí tenía una probabilidad de supervivencia del 97%.Y con ellos llegarán los helicópteros. Gracias a la evacuación por helicóptero la mortalidad posterior a la evacuación caerá del 40% de la SGM al 2,5% en Corea.

Los MASH también contribuirán al desarrollo del triaje. Un código de colores para priorizar a los pacientes en base a la gravedad de sus heridas y en base a ello tratarlos en base a la urgencia.
El último MASH, el 212 MASH con base en Miesau Ammo Depot en Alemania, fue desactivado el 16 de febrero de 2006. fue el MASH más condecorado. su último despliegue fue en Cachemira tras los terremotos de 2005. Fue donado a Pakistan. LA donación se valoró en cuatro millones y medio de dólares.




Guerra de Vietnam.
Vietnam trae la mayoría de edad de la evacuación aeromédica. En los Dust Off, el callsign de los helicópteros de evacuación, volará tripulación capaz de dar tratamiento a los heridos. Ya no será sólo un medio de transporte. Además permitirá evacuar a muchos más heridos, hasta 9 en un UH-1. 
Esto permitirá que los heridos estén sobre la mesa de operaciones menos de una hora después de haber recibido los primeros tratamientos. Vietnam traerá menos amputaciones. Cel 13% de Corea se pasará al 8% al principio de la guerra llegando a menos del 4% al final del conflicto. También el tratamiento de quemaduras se hará con nuevos medicamentos.






Guerra de Irak y Afghanistan

Tras ODS se llega a la conclusión que las tropas necesitan mejores medios de protección. El PASGT ha demostrado ser eficaz pero se puede mejorar. Se adoptan antibióticos prehospitalarios, torniquetes, se busca prevenir la hipotermia. Se considera que recopilar los datos iniciales de los tratamientos recibidos es fundamental para posteriores tratamientos e investigación y desarrollo de medios futuros.




Para "Serpiente Gótica" La operación de pacificación en Somalia, ya están disponibles torniquetes pero no son usados con profusión. Sólo se registra su uso en un caso práctico tras la amputación parcial de la rodilla por un impacto de RPG. Una muerte potencialmente evitable por los torniquetes se ve en la película Blackhawk derribado.

En este escenario ·/4 partes de todos los heridos se producen por ataques con IED´s (en este escenario 3/4 partes) Aún así la tasa de supervivencia es superior a anteriores conflictos. Se debe a una mejor atención inicial los tiempos de evacuación disminuyen Y además existe un mayor entrenamiento, a todos los niveles, en el tratamiento de bajas.



Los estudios realizados demuestran que el 90% de las bajas potencialmente evitables se produce por hemorragias. Se usa el torniquete como tratamiento potencial. Serán repartidos ampliamente.



Se demuestra una supervivencia del 87% entre los heridos en los que se emplea. Allí donde no se puede usar se emplear torniquetes se usan vendajes hemóstaticos y similares. El Quickclot tendrá un éxito del 95-97% para controlar hemorragias sobre el terreno. Pero se descubre que la reacción exotérmica que produce provoca quemaduras. Por ello pasará a usarse como gasa. 


El cuerpo médico de las IDF calcula una tasa de éxito entre el 88% y el 92% usado en esta forma. en 2009 el secretario de defensa Robert Gates ordenó un protocolo para reducir la hora de oro a la mitad. Esto presentó una serie de obstáculos logísticos y prácticos.

En base a esto lo ideal sería pedir un helicóptero, pero en ocasiones esto no es posible en medio de combates o en zonas montañosas.  Incluso cuando es posible la burocracia lo hace tedioso. Tras el protocolo se disminuyen los tiempos y trámites. Después de un estudio realizado entre más de 21000 bajas estadounidenses en Astan desde el 11 de septiembre de 2001 y el 31 de marzo de 2014 comprando los resultados desde el 15 de junio de 2009 cuando se implementó el protocolo El tiempo de transporte pasó de 90 minutos a 43.



Esto redujo las tasas del 13,7 al 7,6% lo que equivale a 359 vidas salvadas. Los MASH son sustituidos por los CSH, Combat Support Hospital. Se implementan dispositivos remotos y la telemedicina.



En la actualidad se maneja el TCCC: Tactical Combat Casualty Care. 
En el hay tres "niveles"
Care under fire: 
donde se emplea el equipo que lleva el soldado o el personal médico presente. 


Tactical Field Care. 
Se sigue empleando el material anterior pero ya no se está bajo fuego. Se usa principalmente para clasificar y evaluar a las bajas. 


Tactical evacuation Care 
donde se trata a la baja durante la evacuación. El 90% de las muertes en combate ocurren en el campo de batalla antes que la víctima llegue a una instalación médica. TCCC se enfoca en el tratamiento de hemorragias mayores y complicaciones de las vías respiratorias, esto a reducido la tasa de mortalidad a menos del 9% 


Aún así, con tantos avances, hay algo que permanecerá...

El camarada que lucha contigo...


Y cae contigo....